Falta de osso impede a colocação de implantes?

É uma das frases que mais inquieta quem perdeu dentes há algum tempo: “Disseram-me que tenho pouco osso.” Muitas pessoas interpretam estas palavras como uma conclusão definitiva. Sem osso, não há implantes. Na realidade, a situação é bastante mais complexa e, muitas vezes, também mais favorável.

Um implante dentário precisa de suporte ósseo adequado. Isso é indiscutível. Mas “ter pouco osso” não descreve um diagnóstico completo. É preciso saber onde falta, quanto falta, se o problema é de altura ou de espessura, qual a qualidade do osso existente e que estruturas anatómicas estão próximas. Só depois desta análise faz sentido decidir se um implante convencional pode ser colocado, se é necessário aumentar o volume ósseo ou se existe uma alternativa terapêutica mais adequada. 

É precisamente por isso que a falta de osso deve ser vista como uma condição a estudar e não como uma sentença contra os implantes.

Porque é que o osso desaparece depois de perder um dente?

O osso dos maxilares não é uma estrutura imóvel. Está constantemente sujeito a remodelação e responde às condições existentes à sua volta.

Depois da extração de um dente, o rebordo alveolar sofre alterações naturais de volume e forma. O organismo deixa de precisar de manter exatamente a mesma arquitetura que sustentava a raiz e inicia um processo de remodelação. A colocação de um implante não elimina por completo essas alterações biológicas. 

O problema pode tornar-se mais evidente quando passaram vários anos desde a perda dentária. Também existem situações em que a quantidade de osso já estava reduzida antes da extração, como acontece em alguns casos de doença periodontal, infeção ou perda importante dos tecidos de suporte.

Além disso, a localização conta. Na parte posterior da maxila superior, por exemplo, a proximidade do seio maxilar pode limitar a altura óssea disponível. Na mandíbula, é necessário respeitar estruturas como o nervo alveolar inferior.

Por isso, duas pessoas a quem foi dito que têm “pouco osso” podem apresentar situações completamente diferentes e necessitar de soluções igualmente diferentes.

Não basta saber quanto osso existe

Um dos erros mais comuns é imaginar o planeamento de um implante como uma simples medição: há osso suficiente ou não há.

Na prática clínica, é necessário pensar em três dimensões.

O implante deve ficar numa posição que permita obter estabilidade e, simultaneamente, criar condições adequadas para a futura coroa ou prótese. Colocar um implante apenas onde existe osso, ignorando a posição ideal do futuro dente, pode comprometer a função, a higiene, a estética ou a manutenção a longo prazo.

A avaliação começa pelo exame clínico e pela imagiologia apropriada. Quando a informação tridimensional é necessária para responder às questões do caso, a tomografia computorizada de feixe cónico, ou CBCT, permite avaliar a anatomia em volume, incluindo a largura e a altura disponíveis e a relação com estruturas anatómicas relevantes. As recomendações internacionais defendem, no entanto, que a utilização de exames tridimensionais deve ser justificada pela necessidade clínica e não solicitada de forma automática a todas as pessoas. 

Na Clinicalvor, a radiologia dentária 3D está integrada no diagnóstico e no planeamento implantológico precisamente quando esse nível de detalhe pode alterar a decisão clínica ou aumentar a segurança do tratamento. 

Quando falta osso, é possível criar melhores condições

Se o volume disponível não permitir colocar o implante na posição adequada, uma das possibilidades é recorrer a técnicas de regeneração ou aumento ósseo.

Não existe, contudo, um único “enxerto de osso”. A solução depende da anatomia e da dimensão do defeito.

Quando existe sobretudo falta de espessura, podem ser consideradas técnicas de aumento horizontal. A regeneração óssea guiada recorre a materiais de enxerto e membranas em determinadas situações para criar condições que favoreçam a formação e manutenção de novo volume ósseo. Em defeitos mais exigentes podem ser necessárias técnicas diferentes ou procedimentos efetuados em fases distintas. A evidência disponível mostra que os procedimentos de aumento do rebordo podem permitir a colocação de implantes em locais onde inicialmente não existia volume suficiente, embora a complexidade e o risco de complicações aumentem nos defeitos mais difíceis. 

Na região posterior da maxila superior existe ainda outra situação frequente. Quando a altura óssea disponível é limitada pela proximidade do seio maxilar, a elevação do pavimento do seio pode ser considerada em casos selecionados para criar condições para a colocação do implante. 

A regeneração pode decorrer antes da colocação do implante ou, em situações adequadas, ser realizada simultaneamente. Esta decisão depende da anatomia, da estabilidade que é possível obter e do tipo de defeito.